Allegato "A"

Oggetto: Asta pubblica per la vendita di autovettura usata di proprietà dell'Università degli Studi di Teramo - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE-DICHIARAZIONI.

11/la sottoscritto/a

(per le persone fisiche)

Nome e cognome 	

Luogo e data di nascita 	___

Residenza 	Cap. 	Prov. 	lndirizzo 	_

Tel

Codice fiscale____________________________________________________________
Partita IVA 	_

(per le persone giuridiche)

Denominazione o Ragione Sociale 	_

lndirizzo completo della Sede Legale 	__ Telefono 		

Codice fiscale ______________________________________________________________________

Partita IVA. 	_

che l'lmpresa è iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di____________________________________________________-

Numero di iscrizione_______________________________________________ 	Data di iscrizione

_________________________________________________________________________________

Forma giuridica ___________________________________________________________________
Nome e cognome del Legale Rappresentante/sottoscrittore della presente offerta in possesso dei poteri di firma_________________________________________________________________ 
Luogo e data di nascita _______________________________________________________
Residenza 	Cap. 	Prov. 	lndirizzo 	_

CHIEDE

di partecipare all'asta pubblica per la vendita di un'autovettura usata LANCIA PHEDRA di proprietà dell'Università degli Studi di Teramo e, a tal  fine, consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell'art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.,

DICHIARA

1)	che le generalità del soggetto offerente o quelle del sottoscrittore del presente atto sono quelle indicate;
2)	di non essere interdetto, inabilitato o fallito o sottoposto ad altra procedura concorsuale e che a proprio carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati;
3)	che non sussistono, a proprio carico, condanne o altri  provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
4)	di non essere insolvente nei confronti dell’Università degli Studi di Teramo per somme di denaro dovute per tributi, canoni, fitti, indennità, corrispettivi od altro qualsiasi titolo;
5)	di accettare incondizionatamente tutto quanto stabilito nell'Avviso di indizione di d'asta;
6)	di voler ricevere tutte le comunicazioni relative alla presente procedura d'asta all'indirizzo sopra indicato, sollevando l'Università di Teramo da ogni responsabilità in caso di irreperibilità con l'impegno a comunicare  tempestivamente eventuale variazione di indirizzo;
7)	di volere ricevere, in caso di mancata aggiudicazione, la restituzione del deposito cauzionale mediante bonifico da parte della Tesoreria dell’Università, sul conto corrente di cui si indicano i seguenti dati: il numero intero di conto corrente bancario _________________________________________ l’intestatario del conto _________________________________________ l’Istituto di Credito e l’Agenzia individuata ________________________________________l’indirizzo dell’Agenzia ________________________________________________________________________ codice IBAN_______________________________________°;
8)	di autorizzare il trattamento dei  dati  personali, ai sensi del D.Lgs. 196/1993 e s.m., per quanto attiene lo svolgimento degli adempimenti inerenti la procedura in questione;

ALLEGA

1)	copia fotostatica fronte – retro di un valido documento di identità del sottoscrittore (a pena di esclusione);
2)	ricevuta in originale del bonifico bancario effettuato per il deposito cauzionale di valore pari al 10% dell’importo a base d’asta.

Luogo e data _______________
Firma